溶連菌感染症について

溶連菌感染症は、特に小さなお子様にとって身近な感染症の一つですが、
治療を途中でやめてしまうと重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、
正しい知識と適切な対応が非常に重要です。

溶連菌感染症とは

溶連菌感染症は、「溶連菌」（溶血性連鎖球菌）という 細菌 に感染することで発症する病気です。
溶連菌にはいくつかの種類がありますが、小児期に問題となるもののほとんどは A群β-溶血性連鎖球菌 （A群連鎖球菌）によるものです。

この病気は主に、のどの感染症である 咽頭炎 や 扁桃炎 として現れます。
また、皮膚に感染して膿痂疹（とびひ）の原因となることもあります。
溶連菌感染症は、3歳から学童期（5歳から15歳）のお子さんに多く見られる病気ですが、のどが痛いという訴えがある際に、非常に高い割合で原因となっていることも特徴的です。

溶連菌感染症の感染経路と潜伏期間

溶連菌の主な感染経路は、咳やくしゃみなどで菌が飛び散ることによる 飛沫感染 です。
また、鼻水や唾液などが付着したタオル、おもちゃ、食器などを介して感染する 接触感染 もあります。

家庭内や、幼稚園・保育園、学校などの集団生活の場で感染が広がりやすく、ご兄弟やご家族への感染にも注意が必要です。

感染してから症状が出るまでの期間（ 潜伏期間 ）は、 通常2日から5日 とされています。

溶連菌感染症の大人への感染

溶連菌に対する免疫が十分につかないことが多いため、溶連菌感染症は 何度も繰り返し かかることがあります。
そのため、 大人でも感染して発症する 可能性があります。

溶連菌感染症の症状

主な症状

溶連菌感染症は、急に のどが痛く なり、 発熱 （38℃〜39℃程度の高熱が多い）で発症することが多いです。

のどは真っ赤に腫れ上がり、扁桃に白色や黄色がかった膿（うみ）が付くこともあります。
また、のどの所見として、咽頭粘膜に点状出血を伴うほど赤みが強くなることもあります。

特徴的な症状として、以下のものが見られます。

  • 発疹
    体や手足に小さな赤い発疹が出ることがあります。
    この発疹は細菌の出す毒素が原因で、紙やすりのように ざらざらとした感触 があることが特徴です。
    この発疹が、発熱やのどの痛みと揃って出た状態を「 猩紅熱 （しょうこう熱）」と呼びます。
    発疹はかゆみを伴うこともあります。
  • イチゴ舌
    舌の表面にブツブツができて、イチゴのように赤く見える所見です。
  • その他の随伴症状
    頭痛、倦怠感、食欲不振、腹痛、嘔吐などの消化器症状が伴うことも多いです。
    首のリンパ節が腫れることもあります。
  • 咳や鼻水
    一般的に、風邪に比べて咳や鼻水といった症状は少ないことが、この病気の特徴とされています。

なお、発疹が治まったあと、特に手足の指先から皮膚が細かく剥がれてくる症状（ 落屑 ）が見られることがあります。
また、3歳未満の乳幼児では、症状が非典型的で、発熱や鼻汁だけの軽い症状、あるいは単なるのど風邪症状として現れることも少なくありません。

急いで受診が必要な症状

通常、抗生物質を飲み始めれば症状は速やかに改善しますが、以下のような症状が見られる場合は、速やかに再受診してください。

  • 水分摂取が全くできない、活気がなくぐったりしている 時。
  • 抗生物質を飲み始めて2〜3日経過しても熱が下がらない 時、あるいはのどの痛みが消えない時。
    （薬が効いていない可能性や、脱水の可能性が考えられます。）
  • 尿の色がおかしい （コーラやウーロン茶のような黒っぽい色、または褐色）時。
  • 顔（特に上まぶた）や足がむくんで いる時、または 尿の量が少ない 時。
  • 血圧が高くなり頭痛 が出ている時。

※上記のうち、尿の異常やむくみは、感染から2～4週間後に起こる可能性のある重篤な合併症（ 急性糸球体腎炎 ）のサインであるため、特に注意が必要です。

溶連菌感染症の検査

溶連菌感染症が疑われる場合、簡単な検査を行うことで容易に診断できます。
福山市のおひさまこどもクリニックでも、溶連菌の検査に対応しています。

1. 迅速抗原検査キット

のどを綿棒でこすり、溶連菌の抗原が付着しているかを確認する検査です。
この検査は 約10分程度で結果が出る ため、すぐに溶連菌感染の有無がわかります。
症状が典型的であれば、検査結果を待たずに診断がつくこともありますが、抗原量が少ないと陰性になることもあるため注意が必要です。

2. 血液検査

溶連菌に対する抗体を測定する血液検査は、感染後の合併症の診断時や、数週間～数カ月以内の溶連菌感染の有無を確認する際に有効です。

3. 尿検査

溶連菌感染症に引き続いて起こる急性糸球体腎炎などの合併症の有無を確認するため、通常、治癒後3～4週間後に尿検査を実施することがあります。
ただし、症状に気づかないほど軽症であれば治療不要な場合も多いため、当クリニックでは症状に気づいた際の受診を推奨するなど、病院によって後日の尿検査の必要性に関する考え方は異なります。

溶連菌感染症の治療

治療の基本（抗菌薬の服用）

溶連菌は細菌による感染症であるため、治療には 抗生物質（抗菌薬）が非常に有効 です。

抗生物質を飲み始めると、 症状は通常1～2日（または2～3日）で速やかに改善し 、発熱やのどの痛みは軽快します。

重要な注意点：抗菌薬は必ず最後まで飲み切る

症状が改善したとしても、体から溶連菌が完全に消えたわけではありません。
溶連菌感染症の治療において最も大切なことは、 処方された抗生物質を、医師の指示どおりに、最後まで飲み続ける ことです。

  • 服用期間
    確実に菌を退治し、合併症を防ぐために、 医師の指示通りの期間 で抗生物質の内服治療が必要です。
  • 合併症の予防
    途中で服薬を自己判断でやめてしまうと、重篤な続発症（合併症）である 急性リウマチ熱 （心臓や関節に炎症が起こる）や 急性糸球体腎炎 （腎臓の病気）を引き起こす可能性があるため、必ず決められた期間、薬を飲み切ってください。

対症療法と療養中の注意点

のどの痛みや発疹などの症状がひどい場合には、抗生物質に加えて、症状を緩和させるための解熱剤などの対症療法薬も処方されます。
抗生物質以外の薬は、症状が治まれば内服する必要はありません。

療養中は、のどが痛くて食事がつらい場合は、のどごしがよく、消化の良い食べ物を工夫してあげてください。

  • 避けるべきもの
    「熱い」「辛い」「すっぱい」ものや、炭酸水など、のどに刺激の強い飲食物は避けてください。
  • 推奨されるもの
    ヨーグルト、ゼリー、柔らかく煮たうどんを冷ましたものなど。
    食べるのが難しい場合でも、水分補給はしっかり行ってください。
  • 入浴
    熱が下がっていれば、入浴しても問題ありません。

登園・登校の目安

溶連菌感染症は学校保健安全法で「出席停止」となる病気です。
しかし、適切な抗菌薬による治療を開始すれば、菌はのどから速やかに消失し、 他の人への感染力はほとんどなくなります 。

【再開の目安】

日本小児科学会の指針に基づいて、一般的には、 抗生物質を飲み始めてから24時間以上が経過し、熱が下がり、全身状態が良くなっていれば、登園・登校が可能 です。

念のため、登園・登校許可証の要否や基準については、園や学校に確認してください。
治癒後も、合併症や再発の危険性を防ぐため、抗菌薬の服用は医師の指示に従い最後までしっかりと行ってください。

最後に

溶連菌感染症の治療で最も重要な点は、 リウマチ熱や急性糸球体腎炎といった重篤な合併症を確実に予防すること です。

福山市のおひさまこどもクリニックでは、迅速検査による 早期かつ正確な診断 を心がけるとともに、症状が改善しても 処方された抗生物質を指示された期間、必ず飲み切る ことの重要性を保護者の方に丁寧にご説明しています。
また、お子様が治療期間中を快適に過ごせるよう、のどの痛みを和らげるための食事や水分補給のアドバイスも詳しく行い、服薬遵守（アドヒアランス）を最大限サポートいたします。
治癒後も合併症の兆候（尿の異常やむくみなど）がないか注意深く見守るようお伝えしています。

気になる症状がある場合は、お気軽にご相談ください。

広島県福山市のおひさまこどもクリニックでは、
お子様の急な発熱やのどの痛みなど、溶連菌感染症の迅速な診断と治療に対応しています。

ご不安な点があれば、お気軽にご相談ください。

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